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［文化香风 · 中医知识］中医问诊 · 十问

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陈修园《医学实在易》有关于中医问诊的歌诀为：“一问寒热二间汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因……”。问二便、问头身、问耳目、问汗、问饮食、问起病、问胸腹、问寒热、问睡眠、问旧病合称中医问诊十问。

问二便

大、小二便的变化是有关脏腑病变的指示剂，问大便要了解排便次数、形状、颜色、气味及排便时的感觉等。问小便应了解其颜色、尿量次数和排尿时有无异感等。如尿频、尿急、尿痛、尿血，可因湿热或淋症所致。

问头身

头身疼痛是常见症候。如头痛、全身酸痛伴有恶寒发热的，多为外感病。头痛重胀，时发时止，或伴有眩晕，多为内伤病。突然头痛较重的多属实症，经常性头痛的多属虚症。病在额部的，多属阳明胃经；病在头两侧的，多属少阳胆经；痛在项背部的，多属太阳膀胱经；痛在头顶部的，多属厥阳肝经。

问耳目

问耳主要了解有无耳鸣、耳聋、耳痛、重听等变化。如凡突然耳鸣声大，按之鸣声更大的属实，按之减轻或停止的属虚。问目主要了解有无痛痒，视力有无变化。红肿而痛的一般多为实热，目痒多风热。怕见光而不痛不痒为血虚或肾虚不足。

问汗

了解病人发汗情况，可为辨别病的邪正虚实，表里阴阳提供依据。如外感病，恶风、发热无汗为表实；发热、恶风、自汗为表虚。内伤病，身体不热而汗自出的为自汗，多属阳虚；睡时汗出，醒即汗止的为盗汗，多属阴虚；夜间盗汗，日间自汗多属阴阳两虚。

问饮食

询问饮食口味的变化，可以了解脾胃的功能，判断病势的进退及病变的寒热属性。《景岳全书》：“病由外感而饮食不断者，知其邪未及脏，而恶食不恶食可知；病因内伤而饮食变常者，须辨其味有喜恶，而爱冷爱热可知”。如口苦多属热，口咸的多属寒，口淡的多属虚，口臭多属胃火过盛，消化不良等。

问起病

询问发病时间、原因、经过、治疗情况及主要症状的特点及变化。对掌握病的性质、发生、发展和变化规律，指导辨证施治，具有重要意义。

问胸腹

问胸腹与辨别脏腑病症有关。如胸痛多属心肺，上腹痛多属胃，两肋痛多属肝胆，脐周痛多属脾、大肠或有虫积，小腹痛多属膀胱、子宫等。

问睡眠

嗜睡本身即为症态。或因阳虚阴盛，或痰湿困阻。天热喜眠，为正气未复；身热喜眠，为余邪未清。失眠虚症较多。可能为心血不足、心肾不交、思虑过度、心脾耗损等导致。

问旧病

临床症状除个别情形外，多与以往病史有联系。问旧病在于了解以往病症的治疗及治愈程度，找出旧病与现状的内在联系，便于由标及本，由表及里的施治。

问寒热

寒热是疾病的常见症候。问寒热在于辨别疾病的表里虚实，气血阴阳。如外感发热有恶寒的，属表症；不恶寒而发热较高的属里症。